Nove smjernice Američkog društva za kliničku onkologiju (engl. American Society for Clinical Oncology – ASCO) vezano uz primjenu kanabisa i/ili kanabinoida kod onkoloških bolesnika
Kanabis (marihuana) spada u rod biljaka cvjetnica koje ljudi koriste kao vlakno (konoplja) te u medicinske svrhe (opuštanje, pojačano osjetilno iskustvo…). Kanabinoidi su aktivni sastojci konoplje, a dva najviše proučavana kanabinoida su tetrahidrokanabinol (THC) i kanabidiol (CBD). Kanabis, međutim sadrži stotine bioaktivnih sastojaka koji zajedno mogu stvarati komplicirane interakcije. Medicinski kanabis može se definirati kao niz nefarmaceutskih, biljnih kanabinoidnih proizvoda koji se koriste u terapijske svrhe.
Istraživanja pokazuju da su pojedine osobe oboljele od raka sklone koristiti kanabis i/ ili kanabinoide za ublažavanje više različitih simptoma raka i liječenja raka: bol, mučnina, povraćanje, anksioznost, depresija, nesanica.
Najnovije ASCO smjernice iz 2024. godine u vezi primjene kanabisa i/ili kanabinoida temelje se na znanstvenim informacijama o kliničkoj uporabi kanabisa i/ili kanabinoida.
Napomena: U Hrvatskoj je 2015. godine donesena odluka da se medicinska konoplja može upotrebljavati za olakšavanje simptoma kod malignih bolesti, multiple skleroze, HIV/AIDS-a i drugih neuroloških oboljenja poput epilepsije.
Pitanja vezana uz donošenje smjernica:
- Kako bi liječnici i onkološki bolesnici trebali komunicirati o kanabisu i/ili kanabinoidima?
- Poboljšava li uporaba kanabisa i/ili kanabinoida djelovanje terapija kod onkoloških bolesnika
- Smanjuje li uporaba kanabisa i/ili kanabinoida štetnost pojedinih terapija, ublažava li simptome vezane uz rak ili poboljšava kvalitetu života pacijenta?
Smjernice su izrađene na temelju sustavnog pregleda medicinske literature i mišljenja stručnjaka.
PREPORUKE
Komunikacija liječnika i edukacija pacijenata
Preporuka 1.1.
Zdravstveni sustav odnosno liječnici trebali bi onkološkim bolesnicima pružiti nepristrane na dokazima utemeljene informacije o kanabisu i/ili kanabinoidima u cilju olakšavanja donošenja informiranih odluka i sustavnog pristupa zdravstvenoj skrbi
Preporuka 1.2.
S obzirom na relativno visoku prevalenciju uporabe kanabisa i/ili kanabinoida među onkološkim bolesnicima liječnici bi se trebali bez osuđivanja raspitati kod pacijenata o upotrebi kanabisa (ili razmatranju njegove upotrebe) te usmjeravati onkološke bolesnike na odgovarajuće resurse (dokaze).
Preporuka 1.3.
Ukoliko liječnici utvrde da onkološki bolesnici koriste kanabis i/ili kanabinoide bez liječničke preporuke trebali bi utvrditi razloge primjene te educirati pacijente i nastojati umanjiti štetu.
Liječenje raka
Preporuka 2.1.
Liječnici bi trebali preporučiti onkološkim pacijentima da se kanabis i/ili kanabinoidi ne koriste u cilju poboljšanja djelovanja terapije osim u kontekstu kliničkih studija
Preporuka 2.2.
Liječnici bi trebali preporučiti onkološkim pacijentima da ne koristi kanabis i/ili kanabinoide umjesto medicinski propisane terapije
Napomena: Kanabis i/ili kanabinoidi koji se koriste u liječenju raka mogu uzrokovati značajne kliničke simptome (umor, zbunjenost, osjećaj uzbuđenja) bez kvalitetnih dokaza kliničke koristi.
Toksičnost, simptomi i kvaliteta života vezano uz liječenje raka
Preporuka 3.1.
Onkološki bolesnici koji primaju umjereno ili visoko emetogene antineoplastične lijekove (citostatici – kemoterpija) uz na smjernicama utemeljenom antiemetskom profilaksom i pri tome imaju mučninu ili povraćanje mogu poboljšati svoj antiemetički režim s primjenom dronabiola, nabilona ili oralnog 1 : 1 THC:CBD ekstrakta kontrolirane kvalitete
Napomena: Kanabis i/ili kanabinoidi jedna su od nekoliko farmakoloških opcija za onkološke bolesnike koji imaju refraktornu mučninu i povraćanje unatoč optimalnoj profilaksi (preventivna medicinska mjera). Za te pojedince sukladno ASCO smjernicama iz 2020. godine preporučuje se dodati olanzapin ili dodatak antiemetika (lijek za sprječavanje mučnine ili povraćanja) iz druge klase.
Preporuka 3.2.
Izvan kliničkog ispitivanja liječnici ne bi trebali preporučiti onkološkim bolesnicima primjenu više od 300 mg oralno CBD-a dnevno u cilju ublažavanja simptoma zbog nedostatka dokazane učinkovitosti i rizika od pojave reverzbilne abnormalnosti jetrenih enzima.
Napomena: U zdravoj odrasloj i dječjoj populaciji reverzibilne abnormalnosti jetrenih enzima prvenstveno su se pojavile kod sudionika studije koji su uzimali 300 mg ili više oralnog CBD-a dnevno
Preporuka 3.3.
Dokazi su nedostatni po pitanju preporuke za ili protiv primjene kanabisa i/ili kanabinoida u cilju ublažavanja toksičnosti ili simptoma povezanih s liječenjem raka (uključujući bol) osim kod kliničkih okruženja navedenih u preporukama 3.1. i 3.2. ili u kontekstu kliničkih ispitivanja.
Izvor: https://ascopubs.org/doi/pdfdirect/10.1200/JCO.23.02596
