Preživljavanje od raka dojke je zadnjih godina dostiglo rekordnu razinu zahvaljujući napretku u ranoj dijagnostici i liječenju (npr. ciljane terapije).
Ranija dijagnostika raka dojke
Mamogradija je 1980-tih značila revoluciju u onkološkoj skrbi raka dojke na način da je omogućila ranije otktivanje raka dojke što podrazumijeva lakše i uspješnije liječenje. Napredak u digitalnoj mamografiji i 3D tomosinteza poboljšali su točnost, smanjili lažne alarme i poboljšali otkrivanje raka skrivenog u gustom tkivu dojki.
Genetsko testiranje je također preoblikovalo onkološku skrb. Otkrića BRCA1 i BRCA 2 mutacija te kasnije i genetskih markera omogućilo je liječnicima personalizaciju pregleda i prevencije.
Na temelju precizne i individualizirane procjene rizika podržava se dijeljeno odlučivanje između pacijenata i njihovog tima liječnika kako bi se smanjio rizik od nastanka raka dojke.
Novi alati kao što su digitalna mamografija s kontrastom gdje se koristi specijalna boja zajedno s mamografijom pretpostavka je veće vjerojatnosti u detekciji raka što tradicionalni skeneri mogu propustiti.
Cilj je povezati pravi test s pravom osobom u pravo vrijeme jer rana detekcija znači da terapija može ranije započeti što poboljšava ishode i čuva živote.
Predviđanja su da će u slijedećih 10 godina procjena rizika i slikovna dijagnostika dojke raditi zajedno kako bi postali još više personalizirani i integrirani s umjetnom inteligencijom kako bi se poboljšali ishodi za svakog pacijenta.
Razumijevanje podtipova raka dojke
U 1990-tim godinama znanstvenici su otkrili da je rak dojke zbirka biološki različitih podtipova: hormonski receptor pozitivan (HR+), HER2 pozitivan i trostruko negativan rak dojke (engl. triple – negative breast cancer – TNBC). Ovo je otvorilo vrata primjeni više personaliziranim terapijama.
Znanstvenici na Mayo klinici (SAD) provode studije koje sugeriraju da osobe koje imaju dijagnozu trostruko negativnog raka dojke u ranoj fazi i visoku razinu imunitetnih stanica unutar tumora (tumor infiltrirajući limfociti – TIL) mogu imati niži rizik od vraćanja bolesti i bolje stope preživljavanja čak i kad se ne liječe kemoterapijom.
Nove terapije, bolji ishodi
Tamoxifen je bio jedan od prvih velikih postignuća u području terapija raka dojke koje ciljaju hormone (djeluje blokiranjem estrogena u tkivu dojke). Dva desetljeća kasnije trastuzumab je transformirao ishode za HER2 pozitivan rak dojke (lijek koji se veže na HER2 receptore na stanicama raka te smanjuje nekontrolirano dijeljenje stanica). I nove klase lijekova uključujući hormonske terapije kao što su inhibitori aromataze (smanjuju razinu estrogena blokirajući enzim aromatazu), zatim CDK4/6 inhibitori (blokiraju skupinu enzima čime se sprječava nekontrolirano razmnožavanje stanica), PARP inhibitori (blokiraju enzim PARP, koji stanice raka koriste za popravak oštećenja na DNK, što na kraju dovodi do smrti tumorskih stanica) i imunoterapije dramatično su produžili preživljavanje za mnoge pacijente oboljele od raka dojke.
Znansvenici na Mayo klinici predvode nacionalne kliničke studije slijedećih generacija lijekova, kao što je studija o lijekovima koji djelotvornije blokiraju ili smanjuju estrogenski receptor. Druge kliničke studije testiraju da li niže doze tamoxifena mogu umanjiti nuspojave kod pacijenata dok ujedno još uvijek umanjuju rizik od vraćanja raka dojke.
Novije terapije koje bi trebale transformirati onkološku skrb kao što je Aurora A inhibitor kinaze (lijek koji cilja Aurora A enzim kinazu, koji je neophodan za diobu stanica), alisertib (također blokira Aurora A enzim kinazu), mogu smanjiti ili iskorijeniti matične stanice raka dojke unutar tumora kako bi se smanjila ili stabilizirala bolest.
U Mayo klinici se trenutno provode klinička istraživanja cjepiva kod HER2 pozitivnih i trostruko negativnih dijagnoza raka dojke koje bi jednog dana moglo potpuno spriječiti vraćanje raka dojke.
Za 10 godina očekuje se rast nove klase ciljanih pristupa liječenju raka dojke koji se otkriva u mikroskopskoj fazi. Prevencija raka postat će novi lijek.
Pametnija kemoterapija i genomsko testiranje
Kemoterapija je postala pametnija i podnošljivija zahvaljujući napretku u liječenju poput kraćih intervala između primanja terapije i bolje potporne skrbi. Znanstvenici na Mayo klinici trenutno istražuju optimizirane rasporede liječenja i nove kombinacije lijekova.
Genomski testovi pouput Oncotype DX analziraju biologiju tumora kako bi predvidjeli hoće li kemoterapija pomoći, štedeći mnoge žene od nepotrebnog liječenja kemoterapijom. Tekuće biopsije – krvni testovi koji otkrivaju DNK raka počinju biti predvodnik u donošenju odluka o liječenju u stvarnom vremenu.
Napredak u kirurgiji i radioterapiji
Kirurgija i radioterapija također su se ravili s naglaskom na preživljavanje i kvalitetu života pacijenata. Istraživanje je dokazalo da je poštedna operacija dojke s radioterapijom jednako učinkovita kao i mastektomija, a operacija sentinel limfnog čvora (prvi limfni čvor u koji se rak širi iz primarnog tumora) smanjila je potrebu za opsežnim operacijama poštedivši mnoge pacijentice od dugotrajnih komplikacija.
Studija koja je 2010. provedena u Mayo klinici dovela je do toga da se kod mnogih pacijenata izbjegava disekcija aksilarnih limfnih čvorova (kirurški zahvat uklanjanja limfnih čvorova iz pazuha – aksile).
Novije kirurške tehnike – mastektomija uz očuvanje kože i bradavice dojke, trenutna rekonstrukcija i robotski pristupi – dizajnirani su imajući na umu kako preživljavanje tako i kvalitetu života pacijenata.
Kao dio nacionalne kliničke studije onkološki kirurg s Mayo klinike obavio je u 2021. godini prvu robotsku mastektomiju uz očuvanje bradavice dojke.
Očekuje se da će se u bliskoj budućnosti eliminirati kirurški zahvat unutar aksile (područje pazuha), koristiti ablativne terapije za tumore (postupci koji uništavaju tumorske stanice, obično minimalno invazivno, koristeći toplinu – termalna ablacija ili precizno ciljano zračenje – stereotaksična radioterapija), ubrizgati lijekove direktno u tumor i sačuvati osjet u bradavici za vrijeme mastektomije.
Radioterapija je također postala preciznija i efikasnija uz skraćenje trajanja terapije i s naprednijim opcijama kao što je protonska terapija. Nove tehnologije, kao što je terapija ugljičnim ionima pojavit će se u bliskoj budućnosti.
Nada u budućnost
Od 1989. godine smrtnost od raka dojke se je u SAD-u (kao i u mnogim drugim državama) smanjila za oko 40 % što je rezultat bolje slikovne dijagnostike, pametnijih lijekova, manje invazivne kirurgije i personalizirane medicine.
Onkološka skrb u području raka dojke je jedno od područja koje se najbrže razvija u području medicine. Svaka klinička studija predstavlja korak dalje u poboljšanju ishoda i smanjenju nuspojava liječenje pacijenata.
Za pacijenta s dijagnozom raka dojke i njihove obitelji zadnja četiri desetljeća predstavljaju nadu: preživljavanje je veće nego ikad, liječenje je sve više personalizirano i budućnost nikada nije izgledala svjetlija.