Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN 80/13, 137/13, 98/19, 33/23 )

PRAVO NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

Pravo na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja obuhvaća pravo na:

• Primarnu zdravstvenu zaštitu
• Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu
• Bolničku zdravstvenu zaštitu
• Pravo na lijekove koji su utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod)
• Ortopedska i druga pomagala koja su utvrđena osnovnom i dopunskom listom lijekova ortopedskih i drugih pomagala
• Zdravstvenu zaštitu u drugim državama članicama i trećim državama

Osiguranim osobama u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja Zavod osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u cijelosti za cjelokupno liječenje zloćudnih bolesti, kućne posjete i kućno liječenje, zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe, sanitetski prijevoz za posebne kategorije bolesnika, laboratorijsku dijagnostiku na razini primarne zdravstvene zaštite, lijekove s osnovne liste lijekova, palijativnu zdravstvenu zaštitu, liječenje u drugim državama članicama i trećim državama.

Osigurana osoba kod koje liječenje iz medicinskih razloga nije moguće provoditi lijekovima  utvrđenim osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda može, na prijedlog doktora specijalista bolničke zdravstvene ustanove, ostvariti pravo na lijek koji nije utvrđen tim listama lijekova, pod uvjetom da je potrebu korištenja lijeka odobrilo povjerenstvo za lijekove bolničke zdravstvene ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi i to na teret sredstava bolničke zdravstvene ustanove koja je obvezna osigurati nabavu lijeka.

Osigurana osoba ima pravo na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja koristiti zdravstvenu zaštitu u drugim državama članicama i trećim državama. Pravo na upućivanje na liječenje osigurana osoba može ostvariti samo ako se radi o potrebi liječenja koje se ne provodi u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Republici Hrvatskoj, a može se uspješno provesti u drugim državama članicama i trećim državama. Ovaj oblik zdravstvene zaštite podrazumijeva planiranu zdravstvenu zaštitu za koju osigurana osoba mora pribaviti prethodno odobrenje Zavoda, planiranu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu za koju nije potrebno pribaviti prethodno odobrenje Zavoda i neodgodivu zdravstvenu zaštitu. Prethodno odobrenje Zavoda potrebno je pribaviti ukoliko je zdravstvena zaštita uvjetovana smještajem osigurane osobe u bolničkoj zdravstvenoj ustanovi u trajanju od najmanje jedne noći ili uporabom visokospecijalizirane i skupe medicinske infrastrukture ili medicinske opreme.

Osiguranim osobama Zavoda u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja ne osigurava se plaćanje troškova zdravstvenih usluga za eksperimentalno liječenje, eksperimentalne medicinske proizvode, pomagala i lijekove koji su u fazi kliničkih ispitivanja.

PRAVO NA NOVČANE NAKNADE

Osiguranici (onkološki bolesnici) u okviru prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja imaju pravo na:

• Naknadu plaće za vrijeme privremene nesposobnosti, odnosno spriječenosti za rad zbog korištenja zdravstvene zaštite. Pravi na predmetnu naknadu ostvaruju i osiguranici kojima je odobrena njega člana obitelji – djeteta oboljelog od zloćudne bolesti

• Naknadu za troškove prijevoza u vezi s korištenjem zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (kemoterapija i radioterapija) neovisno o udaljenosti ugovorne zdravstvene ustanove u koju je upućena od mjesta prebivališta. Pod naknadom za troškove prijevoza podrazumijeva se naknada za troškove prijevoza javnim prijevoznim sredstvima po najnižoj cijeni i prema najkraćoj relaciji prema službenom daljinomjeru javnog prijevoznika. Iznimno, osiguranoj osobi se zbog njezinog zdravstvenog stanja, prema prethodnom odobrenju liječničkog povjerenstva zavoda, a na prijedlog izabranog doktora, može odobriti korištenje skupljeg javnog prijevoznog sredstva (spavaća kola u vlaku, zrakoplov). Pravo na naknadu za troškove prijevoza osigurana osoba ostvaruje na osnovi tiskanice putnog naloga koji izdaje izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite ili ovlašteni radnik Zavoda

• Naknadu za troškove smještaja jednom od roditelja ili osobi koja se skrbi o djetetu za vrijeme bolničkog liječenja djeteta. Ovo pravo pripada i drugim osiguranim osobama.