FAKTORI RIZIKA I PREVENCIJA:
Slijedeći faktori mogu povećati rizik od razvoja raka jetre:
Ciroza – razvija se kada su jetrene stanice oštećene i zamijenjene ožiljnim tkivom. Većina ciroza uzrokovana je redovitim konzumiranjem prevelikih količina alkohola. Ostali uzroci su nealkoholna masna jetra, virusni hepatitis (B i C), previše željeza u jetri zbog bolesti zvane hemokromatoza, smanjen protok krvi u jetru zbog stanja zvanog portalna hipertenzija i neke druge rijetke vrste kroničnih bolesti jetre.
Pretilost i dijabetes – pretilost uzrokuje taloženje masti u jetri što dovodi do nealkoholne masne jetre. Postoje jaki dokazi koji sugeriraju da su nealkoholna masna jetra i dijabetes sve važniji čimbenici rizika za nastanak hepatocelularnog karcinoma.
Virusni hepatitis – uobičajeni tipovi su hepatitis B i hepatitis C. Virusni hepatitis je najveći čimbenik rizika raka jetre u cijelom svijetu. Samo ljudi koji se ne izliječe od virusa i imaju perzistentnu infekciju imaju povećan rizik od nastanka raka jetre.
Dob – primarni rak jetre kod odraslih najčešće se javlja kod osoba starijih od 60 godina.
Spol – muškarci su skloniji razvoju raka jetre od žena.
Čimbenici okoliša – izloženost određenim kemikalijama ili konzumacija hrane kontaminirane aflatoksinom može povećati rizik od nastanka raka jetre.
Prevencija:
Iako ne postoji način za potpunu prevenciju raka jetre može se smanjiti rizik. Dakle, rak jetre može se izbjeći sprječavanje virusnog hepatitisa i ciroze. Cjepivo može zaštititi zdrave osobe od zaraze hepatitisom B. Ne postoji cjepivo protiv hepatitisa C koji je najčešće povezan s intravenskom zlouporabom droga. Ciroza se može izbjeći izbjegavanjem konzumacije alkohola i sprječavanjem virusnog hepatitisa. Sve je više dokaza da određeni lijekovi mogu kontrolirati kroničnu infekciju hepatitisom B ili C. Na taj način se može smanjiti upala i oštećenje jetre koju ti virusi uzrokuju.
Zbog svoje veze s pretilošću bolest nealkoholne masne jetre postaje sve važniji čimbenik nastanka raka jetre. Ljudi se potiču da slijede utvrđene smjernice za dobro zdravlje kao što je odražavanje zdrave težine, uravnotežena prehrana i sudjelovanje u umjerenoj tjelesnoj aktivnosti.
SIMPTOMI I ZNAKOVI
Osobe s rakom jetre mogu osjetiti slijedeće simptome ili znakove:
- Bol, posebno u gornjem desnom dijelu abdomena u blizini desne lopatice ili u leđima
- Neobjašnjivi gubitak težine
- Tvrda kvržica ispod rebara na desnoj strani tijela što bi mogao biti tumor ili znak da se jetra povećala
- Slabost ili umor
- Žutilo kože ili očiju (žutica)
Jetrena encefalopatija (mentalna konfuzija) i krvarenje iz jednjaka ili želuca također mogu ukazivati na dijagnozu raka.
DIJAGNOSTIKA
Za većinu vrsta raka biopsija je jedini siguran način za utvrđivanje raka u nekom dijelu tijela. U biopsiji liječnik uzima mali uzorak tijela za testiranje u laboratoriju.
Pri odabiru testa za dijagnosticiranje raka jetre uzimaju se u obzir slijedeći čimbenici:
- Vrsta raka na koju se sumnja
- Znakovi i simptomi
- Dob i opće zdravstveno stanje osobe
- Rezultati ranijih medicinskih pretraga
Slijedeći testovi se koriste za dijagnosticiranje raka jetre:
- Fizički pregled – ako osoba ima simptome raka jetre liječnik će opipati trbuh kako bi provjerio ima li kvržica, oteklina ili drugih promjena u jetri, slezeni i drugim obližnjim organima. Liječnik će također tražiti abnormalno nakupljanje tekućine u abdomenu i znakove žutice, uključujući žutilo kože i bjeloočnica
- Krvne pretrage – nastoji se utvrditi razina tvari alfa-fetoprotein (AFP). AFP se nalazi u povišenim razinama u krvi kod oko 50% do 70% osoba s rakom jetre. Može se provesti testiranje na hepatitis B ili C. Druge krvne pretrage mogu ukazivati na to koliko dobro jetra radi
Osim navedenih obično su potrebni i drugi testovi kako bi se utvrdilo gdje se tumor nalazi u jetri i jeli se proširio na druge dijelove tijela:
- Ultrazvuk – koristi zvučne valove za stvaranje slike struktura unutar tijela. Zvučni valovi se odbijaju od jetre, drugih organa i tumora te stvaraju različitu sliku na monitoru računala
- Kompjuterizirana tomografija (CT) – stvara trodimenzionalnu sliku unutrašnjosti tijela pomoću rendgenskih zraka snimljenih iz različitih kutova. Računalo kombinira te slike u detaljan prikaz presjeka koji pokazuje sve abnormalnosti ili tumore
- Magnetna rezonancija (MR) – koristi magnetska polja za izradu detaljnih slika tijela. Može se koristiti i za mjerenje veličine tumora
- Angiogram – rendgenska slika krvnih žila. Boja se ubrizgava u krvotok kako bi se krvne žile jetre vidjele na rendgenskoj snimci
- Laparaskopija – test koji omogućuje liječniku da vidi unutrašnjost tijela pomoću tanke, osvijetljene, savitljive cijevi koja se naziva laparoskop. Cijev se umeće kroz mali rez u abdomenu. Vrlo se rijetko koristi u dijagnostici raka jetre
- Biospija – uzimanje male količine tkiva za pregled pod mikroskopom. Patalog zatim analizira uzorak
Vrsta izvedene biopsije ovisit će o mjestu raka. Može se učiniti tijekom laparoskopije, aspiracije tankom iglom ili core biopsije. Tijekom aspiracije tankom iglom stanice se uklanjaju tankom iglom umetnutom u tumor. Core biospija koristi deblju iglu. Oba postupka izvodi radiolog koji ultrazvukom usmjerava iglu na određeni dio jetre s tumorom.
- Ispitivanje tumora biomarkerima – na uzorku tumora se mogu provesti laboratorijski testovi kako bi se identificirali specifični geni, proteini i drugi čimbenici jedinstveni za tumor (molekularno testiranje tumora). Rezultati ovih testovi pomoći će odlučiti da li kao mogućnost liječenje postoji ciljna terapija.
STADIJ RAKA
Stadij – opisuje gdje se rak nalazi, ako se ili gdje se proširio i zahvaća li druge dijelove tijela. Određivanje stadija raka pomaže u određivanju prognoze bolesti te pomaže liječnicima da preporuči najbolju vrstu liječenja pacijenta.
Postoje primarni i sekundarni rak jetre. Primarni rak jetre počinje u jetri, dok je metastatski rak jetre rak koji se proširio na jetru nakon što je započeo u nekom drugom dijelu tijela. U ovom dijelu se opisuju stadiji primarnog raka jetre.
Za određivanje stadija raka jetre liječnici često koriste sustav Barcelonske klinike za rak jetre kako bi opisali rak i preporučili mogućnosti liječenja. Prema tom sustavu postoje slijedeći stadiji raka jetre:
- Vrlo rana faza – tumor je manji od 2 cm, nema povišenog tlaka u portalnoj veni koja je jedna od glavnih krvnih žila jetre. Razine bilirubina, tvari koja uzrokuje žuticu, normalne su. Obično se preporučuje kirurški zahvat
- Rana faza – tumor je manji od 5 cm, funkcija jetre varira. Možda nema povišenog tlaka u portalnoj veni, povišenog tlaka u portalnoj veni i normalne razine bilirubina ili povišenog tlaka u portalnoj veni i povišene razine bilirubina. Osobe s ranim stadijem bolesti mogu biti kandidati za transplataciju jetre, operaciju ili radiofrekventnu ablaciju
- Srednja faza – tumor može biti velik ili može postojati više tumora. Liječnici obično preporučuju regionalne terapije kao što je transarterijska kemoembolizacija
- Napredna faza – tumor je zahvatio portalnu venu ili se proširio na druge dijelove tijela poput limfnih čvorova, pluća i kostiju. Liječnici obično preporučuju ciljanu terapiju.
LIJEČENJE
Mogućnosti liječenja pacijenata s rakom jetre ovise o nekoliko čimbenika:
- Koliko je jetre zahvaćeno rakom
- Jeli se rak proširio
- Preferencije pacijenta i cjelokupno zdravlje
- Oštećenje preostalog područja jetre koje nije zahvaćeno rakom
Različite mogućnosti liječenja raka jetre mogu se grupirati prema tome mogu li izliječiti rak ili će poboljšati preživljenje, ali najvjerojatnije neće eliminirati rak.
Tretmani kojima je cilj uklanjenje i potencijalno izlječenje raka jetre:
Kirurgija – uklanjenje tumora i dijela okolnog zdravog tkiva tijekom operacije. Ovo će vjerojatno biti najuspješniji tretman za pacijente s dobrom funkcijom jetre i tumorima koji se mogu sigurno ukloniti iz ograničenog dijela jetre. Za liječenje raka jetre koriste se dvije vrste operacija:
- Hepatektomija – podrazumijeva uklanjanje dijela jetre i može se učiniti samo ako je rak u jednom dijelu jetre i jetra dobro radi. Preostali dio jetre preuzima funkciju cijele jetre. Jetra se može vratiti na svoju normalnu veličinu unutar nekoliko tjedana.
- Transplatacija jetre – operacija u kojoj se uklanja pacijentova jetra i zamjenjuje zdravim tkivom jetre donora. Ovaj postupak je moguć samo ako su zadovoljeni određeni kriteriji koji su obično: postojanje jednog tumora veličine do 5 cm ili manje ili postojanje tri ili manje tumora od koji su svi manji od 3 cm, odgovarajući donor Nakon transplatacije pacijent mora uzimati lijekove kako bi se spriječilo odbacivanje doniranog zdravog tkiva jetre
Radiofrekvencijska ablacija i mikrovalna terapija – koristi se toplina za uništavanje stanica raka. Može se dati kroz kožu, laparoskopijom ili tijekom kirurške operacije.
Radioterapija – korištenje visokoenergetskih rendgenskih zraka ili drugih čestica za uništavanje stanica raka
- Stereotaktička radioterapija – podrazumijeva primjenu visokih doza zračenja na tumor uz ograničavanje količine zračenja na obližnje zdravo tkivo. Na ovaj način se učinkovito liječi tumore veličine oko 5 cm ili manje
Tretmani kojima je cilj produženje života pacijenata
Ako je rak u uznapredovalom stadiju liječnik može preporučiti jednu od slijedećih opcija za smanjenje tumora i/ili usporavanje rasta tumora:
Kemoembolizacija i radioembolizacija za bolesti ograničene na jetru
Kemoembolizacija je vrsta kemoterapije (upotreba lijekova za uništavanje stanica raka). Tijekom ovog postupka lijekovi se ubrizgavaju u jetrenu arteriju, a protok krvi kroz arteriju se nakratko blokira pa kemoterapija dulje ostaje u tumoru. Blokiranje dotoka krvi u tumor također uništava stanice raka.
Radioembolizacija je slična kemoembolizaciji osim što tijekom radioembolizacija liječnik stavlja radioaktivna zrnca u arteriju koja opskrbljuje tumor s krvi. Radioaktivna zrnca isporučuju terapiju zračenjem izravno u tumor.
Sistemska terapija za uznapredovali rak jetre
Plan liječenje kasnijeg stadija raka jetre može uključivati lijekove za uništavanje stanica raka. Lijekovi se mogu davati kroz krvotok kako bi došli do stanica raka u cijelom tijelu (sistemska terapija). Lijekovi se mogu davati i lokalno što podrazumijeva primjenu lijeka izravno na rak.
Vrste lijekova koji se koriste za uznapredovali rak jetre uključuju:
- Ciljana terapija
- Imunoterapija
Ciljana terapija je liječenje lijekovima kojima se cilja na specifične gene raka, proteine ili okolinu tkiva koje pridonosi rastu i preživljavanju raka. Ova vrsta liječenja blokira rast i širenje stanica raka i ograničava oštećenje zdravih stanica. Za rak jetre najčešći tip ciljane terapije su lijekovi protiv angiogeneze (proces stvaranja novih krvnih žila) čime se rak „izgladnjuje“
Imunoterapija koristi prirodnu obranu tijela u borbi protiv raka poboljšavajući sposobnost imunološkog sustava da napada stanice raka. Jedan uobičajeni tip imunoterapije naziva se inhibitor imunološke kontrolne točke (blokiranje putova koji bi inače omogućili raku da se sakrije od imunološkog sustava).
Metastatski rak jetre
Ako se rak jetre proširio na drugo mjesto u tijelu naziva se metastatski rak. Plan liječenja može uključivati kombinaciju operacije, ciljane terapije, terapije zračenjem i/ili drugih opcija. U ovoj fazi cilj liječenja obično je usporiti rast raka.
