FAKTORI RIZIKA I PREVENCIJA MELANOMA:
Melanom je jedan od najozbiljnijih oblika raka kože. Ukoliko raste duboko u kožu naziva se invazivni melanom. Također, može zahvatiti krvne žile i proširiti se na limfne čvorove i udaljene dijelove tijela (metastatski melanom).
Slijedeći faktori mogu povećati rizik od razvoja melanoma:
- Izlaganje suncu – izloženost ultraljubičastom (UV) zračenju sunca igra veliku ulogu u razvoju raka kože. Osobe koje provode puno vremena vani tijekom podnevnih sati imaju veći rizik od nastanka melanoma. Izloženost ultraljubičastom B (UVB) zračenju sunca čini se da je uže povezano s nastankom melanoma, ali novije informacije sugeriraju da ultraljubičasto A (UVA) zračenje također može igrati ulogu u razvoju melanoma.
- Sunčanje u zatvorenom prostoru – ljudi koji se sunčaju u solarijima imaju povećan rizik od razvoja svih vrsta raka kože.
- Madeži – osobe s mnogo madeža imaju veći rizik od razvoja melanoma.
- Svijetla koža – osobe svijetlog tena, plave ili crvene kose, plavih očiju i s pjegama imaju povećani rizik od razvoja melanoma
- Obiteljska povijest – oko 10 % osoba s dijagnozom melanoma ima obiteljsku povijest ove bolesti. Ukoliko osoba ima bliskog srodnika (roditelja, brata, sestru ili dijete) kojem je dijagnosticiran melanom, individualni rizik te osobe od razvoja melanoma je 2 do 3 puta veći od prosječnog rizika
- Prethodni rak kože – osobe koje su već imale melanom imaju povećan rizik od razvoja drugih, novih melanoma
- Oslabljen imunološki sustav – osobe koje imaju oslabljen imunološki sustav imaju veći rizik od razvoja raka kože, uključujući melanom.
Smanjenje izloženosti UV zračenju može znatno smanjiti rizik od razvoja raka kože. To podrazumijeva smanjenje izlaganja suncu i izbjegavanje korištenja uređaja za sunčanje u zatvorenom prostoru. Izlaganje suncu bi posebno trebalo izbjegavati u vremenu između 10 i 16 sati. Preporuka je nositi odjeću koja štiti od sunca uključujući šešir te korištenje sunčanih naočala s UV zaštitom.
Osobe s ograničenim izlaganjem suncu trebaju razgovarati s liječnikom kako u svoju prehranu uključiti izvore vitamina D.
Simptomi i znakovi
Promjene u veličini, obliku, boji ili opipu madeža često su prvi znakovi upozorenja za melanom. Te se promjene mogu pojaviti u postojećem madežu ili se melanom može pojaviti kao novi madež ili madež neobičnog izgleda. Znakovi upozorenja na melanom su:
- Asimetrija – oblik jedne polovice madeža ne odgovara drugoj polovici.
- Granica – rubovi su neravni i urezani
- Boja – mogu biti prisutne nijanse crne, smeđe i žutosmeđe. Također se mogu vidjeti bijela, siva, crvena ili plava područja
- Promjer – obično veći od 6 mm
- Razvoj madeža – madež se mijenja u veličini, boji ili izgledu ili raste na području prethodno normalne kože. Kada se melanom razvija u postojećem madežu tekstura madeža može se promijeniti i postati tvrda ili kvrgava. Kožna lezija može svrbjeti, curiti ili krvariti, ali melanomska kožna lezija obično ne izaziva bol.
Mnogi melanomi su tamno smeđi ili crni i često se opisuju kao promjenjivi, drugačiji, neobični ili „ružni“ što znači da izgledaju drugačiji od tipičnih madeža. Međutim, svaku abnormalnost kože koja raste ili se brzo mijenja i ne nestaje treba pregledati liječnik. Krvarenje može biti znak uznapredovalog melanoma.
DIJAGNOSTIKA
Biopsija i patološki pregled kožne lezije
Biopsija sumnjivog područja kože, zvanog lezija, jedini je siguran način da liječnik sazna radi li se o raku. U biopsiji liječnik uzima mali uzorak tkiva za testiranje u laboratoriju. Samo se biopsijom može postaviti točna dijagnoza.
Četiri najčešća tipa melanoma su:
- Melanom koji se širi površinski – najčešći tip i čini oko 70% svih melanoma. Obično se razvija iz postojećeg madeža
- Lentigo melanom – obično se javlja kod starijih ljudi te najčešće počinje na licu, ušima, rukama i drugim mjestima na koži koja je često izložena suncu.
- Nodularni melanom – ovaj tip čini oko 15 % melanoma. Često se pojavljuje brzo u obliku kvrge na koži. Obično je crne boje, ali može biti i ružičaste ili crvene.
- Akralni lentiginozni melanom – razvija se na dlanovima, tabanima ili ispod ležišta nokta te nije povezan s izlaganjem suncu
Mogu se definirati i podtipovi melanoma na temelju specifičnih genetskih promjena (mutacija) u stanicama melanoma. Klasifikacija melanoma u različite podtipove na temelju genetskih promjena može imati veliki učinak na vrste liječenja koje se koriste za uznapredovali melanom.
Debljina tumora melanoma najpouzdanija je karakteristika koja pomaže liječnicima u predviđanju rizika od širenja raka. Što je melanom deblji to je veći rizik od širenje u limfne čvorove ili u udaljene dijelove tijela.
Dodatna evaluacija nakon dijagnoze melanoma
Za osobe s višim rizikom od širenja melanoma (debljina veća od 1 mm) mogu se provesti detaljnija testiranja obično nakon kirurškog liječenja:
- Ultrazvuk – korištenje zvučnih valova za stvaranje slike unutarnjih organa uključujući i limfne čvorove
- Kumpjuterizirana tomografija (CT) – snimanje unutrašnjosti tijela pomoću rendgenskih zraka. Ako se melanom proširio CT se može koristiti za mjerenje veličine tumora.
- Magnetna rezonancija (MR) – koristi magnetska polja za izradu detaljnih slika tijela. Također se može koristiti za mjerenje veličine tumora.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET) ili PET-CT skeniranje – mala količina radioaktivne šećerne tvari ubrizgava se u tijelo pacijenta. Ovu šećernu tvar preuzimaju stanice koje troše najviše energije. Budući da rak ima tendenciju aktivnog korištenja energije, apsorbira više radioaktivne tvari. Skener detektira radioaktivnu tvar kako bi proizveo slike unutrašnjosti tijela.
Biopsija sentinelnog limfnog čvora – kirurški postupak koji pomaže liječniku otkriti jeli se rak proširio na limfne čvorove.
STADIJ RAKA
Stadij – opisuje gdje se rak nalazi, ako se ili gdje se proširio i zahvaća li druge dijelove tijela.
Za utvrđivanje stadija raka koriste se različiti dijagnostički testovi. Poznavanje stadija raka pomaže liječnicima preporučiti najbolju vrstu liječenja i može pomoći u predviđanju prognoze oporavka pacijenta.
Da bi se odredio stadij melanoma potrebno je kirurški ukloniti leziju i okolno tkivo te ih analizirati pomoću mikroskopa. Kako bi se lakše odredio stadij bolesti koristi se debljina melanoma (mm) i druge karakteristike melanoma.
Stadiji melanoma uključuju stadij 0 (nula) i stadije I do IV (1 do 4):
- Stadij 0 – odnosi se na melanom in situ što znači da se stanice melanoma nalaze samo u vanjskom sloju kože ili epidermisu. Melanom se nije proširio niti na jedan limfni čvor te je mala vjerojatnost da će se melanom proširiti na druge dijelove tijela
- Stadij I – primarni melanom je još uvijek samo u koži i relativno je tanak. Melanom se nije proširio niti na jedan limfni čvor.
- Stadij II – melanom stadija II je deblji od melanoma stadija I te se proteže u gusti unutarnji sloj kože. Melanom se nije proširio niti na jedan limfni čvor, ali postoji veća vjerojatnost širenja.
- Stadij III – melanom se proširio lokalno ili kroz limfni sustav u regionalni limfni čvor koji se nalazi blizu mjesta gdje je rak nastao ili na mjesto na koži na putu do limfnog čvora što se naziva tranzitnom ili satelitskom metastazom
- Stadij IV – melanom se krvotokom proširio na druge dijelove tijela, kao što su udaljena mjesta na koži ili mekom tkivu, udaljeni limfni čvorovi ili drugi organi poput pluća, jetre, mozga, kostiju ili probavnog sustava
- Rekurentni melanom – koji se vratio nakon liječenja
LIJEČENJE
Preporuke za liječenje melanoma ovise o mnogim čimbenicima uključujući debljinu primarnog melanoma, jeli se rak proširio, stadij melanoma, prisutnost specifičnih genetskih promjena u stanicama melanoma, brzinu rasta melanoma i ostala medicinska stanja pacijenta. Ostali čimbenici koji se koriste pri donošenju odluka o liječenju uključuju moguće nuspojave kao i pacijentove sklonosti, cjelokupno zdravlje, ciljeve liječenja i kvalitetu života.
Uobičajene vrste liječenja melanoma su:
Kirurgija – uklanjanje tumora i dijela okolnog zdravog tkiva tijekom kirurške operacije. Kirurgija je glavni tretman za osobe s lokalnim melanomom i za većinu osoba s regionalnim melanomom. Za neke osobe s metastatskim melanomom kirurška operacija također može biti opcija. Ako operacija nije opcija melanom se može nazvati neoperabilnim. Tri vrste operacije koje se koriste za liječenje lokalnog i regionalnog melanoma su: široka ekscizija (uklanjanje primarnog melanoma na koži), limfno mapiranje i biopsija sentinel limfnog čvora te disekcija (uklanjanje) limfnog čvora.
Radioterapija – korištenje visokoenergetskih rendgenskih zraka ili drugih čestica za uništavanje stanica raka. Ponekad se radioterapija preporučuje nakon kirurške operacije kako bi se spriječio recidiv (povratak) raka. Ova vrsta terapije naziva se adjuvantna terapija zračenjem. Ukoliko se melanom proširio i uzrokuje simptome kao što su bolovi u kostima ili glavobolje, tada radioterapija može pomoći u ublažavanju tih simptoma. To se naziva palijativna radioterapija. Radioterapija se može koristiti i kada se rak jako proširio na limfne čvorove ili kožu i ne može se ukloniti kirurškim zahvatom.
Liječenje lijekovima – mogu se pacijentu davati kroz krvotok kako bi došli do stanica raka u cijelom tijelu (sistemska terapija) ili se mogu davati lokalno (primjena lijeka izravno na rak). Vrste lijekova za liječenje melanoma uključuju: imunoterapija, ciljana terapija, kemoterapija.
- Imunoterapija – koristi prirodnu obranu tijela u borbi protiv raka poboljšavajući sposobnost imunološkog sustava pacijenta da napada stanice raka.
- Ciljana terapija – liječenje koje cilja na specifične gene raka, proteine ili okolinu tkiva koje pridonosi rastu i preživljavanju raka. Ova vrsta liječenja blokira rast i širenje stanica raka te ograničava oštećenje zdravih stanica.
- Kemoterapija – uporaba lijekova za uništavanje stanica raka obično sprječavanjem rasta, dijeljenja i stvaranja novih stanica raka. Budući da su imunoterapija i ciljana terapija postale učinkovitije u liječenju melanoma kemoterapija se rjeđe koristi. Režim kemoterapije obično se sastoji od određenog broja ciklusa koji se daju tijekom određenog vremena. Pacijent može odjednom primiti jedan lijek ili kombinaciju različitih lijekova.
Liječenje prema stadiju melanoma
Stadij 0 melanoma – gotovo se uvijek liječi kirurškim putem
Stadij II melanoma – standardni tretman je kirurška operacija uklanjanje tumora i dijela zdravog tkiva oko njega. Također se može učiniti limfno mapiranje i i biopsija sentinel limfnog čvora.
Stadij III melanoma koji se može ukloniti kirurškom operacijom – melanom stadija III proširio se lokalno ili putem limfnog sustava u regionalni limfni čvor ili na mjesto na koži na putu do limfnog čvora. Ako se melanom stadija III može ukloniti kirurškom operacijom to će obično biti prva opcija liječenja. Limfni čvorovi mogu se provjeriti na rak i ukloniti. Nakon operacije može se preporučiti liječenje imunoterapijom ili ciljanom terapijom kako bi se spriječio povratak raka.
Uznapredovali melanom – melanom stadija III koji se ne može liječiti operacijom ili melanom stadija IV. Melanom stadija IV proširio se na udaljene dijelove tijela kao što su udaljeni limfni čvorovi ili jetra, pluća, mozak, kosti ili gastrointestinalni trakt. Naziva se i metastatski melanom. Neoperabilni melanom stadija III i melanom stadija IV često se liječe na isti način imunoterpijom ili ciljanom terapijom ili u rijetkim slučajevima kemoterpijom.
